患者：陳某、女、45歲、江西萍鄉人、2024年9月5日就診。主訴：右髖關節疼痛伴活動受限5年，加重1個月。現病史：患者10年前因車禍致腰部外傷，骨折后行手術治療，術后腰部一直疼痛。5年前無明顯誘因出現右髖關節疼痛，活動后加重，休息可緩解，未予重視。后疼痛逐漸加重，且出現跛行，遂至當地醫院就診，診斷為“右股骨頭壞死”，予保守治療后癥狀緩解不明顯。近1個月來，右髖關節疼痛加劇，活動受限明顯，遂來我診所求治。望聞問切：望之面色萎黃，精神尚可。聞其語聲低微，氣息平穩。問診得知，患者平素畏寒怕冷，腰膝酸軟，納食尚可，眠差多夢，二便調。切診脈象細澀，舌淡暗，苔薄白。

    既往史：10年前腰部外傷骨折史，行手術治療，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。

    病因病機：患者因腰部外傷，導致氣血瘀滯，經絡受阻，筋骨失養。加之術后調養不當，肝腎虧虛，氣血不足，不能濡養股骨頭，導致股骨頭缺血壞死。病久則瘀滯更甚，虛實夾雜，為本病之關鍵。

    中醫診斷：骨痹（肝腎虧虛，氣滯血瘀證）。

    治療法則：補益肝腎，活血化瘀，通絡止痛。一診處方用藥，金銀花30克，當歸15克，乳香9克，沒藥9克，骨碎補15克，土鱉蟲15克，黃芪30克，黨參30克，熟地15克，生甘草10克，白芍30克，山藥60克。10劑。

    醫囑：每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。囑患者臥床休息，避免右髖關節負重，注意保暖。

    案評方解：遵古中醫之理，患者外傷后氣血瘀滯、肝腎虧虛，虛實夾雜成痹。故用藥以補肝腎、行氣血、化瘀滯、通經絡為主，兼防瘀久化熱。

    觀斯方也，金銀花者，清解瘀久所化之熱毒，防邪熱蘊結。當歸養血活血，合乳香、沒藥，增活血化瘀之功，兼止痛患。骨碎補益腎強骨、續傷止痛，誠治骨折、骨痹妙品。土鱉蟲破血逐瘀，搜剔筋骨瘀血。黃芪、黨參益氣健脾，助氣血化生，令氣暢血行。熟地、白芍滋陰養血，補肝腎之虛。山藥養脾固腎，培后天根本。甘草調和諸藥，緩急止痛。諸藥相協，咸集而臻補益肝腎、活血化瘀、通絡止痛之妙境焉。

    二診：患者服藥后右髖關節疼痛稍有減輕，活動受限未見明顯改善，仍覺腰膝酸軟，畏寒怕冷，眠差多夢。上方加杜仲30克、續斷30克、桑寄生30克、夜交藤15克。10劑。 加杜仲、續斷、桑寄生以增強補益肝腎、強筋健骨之力；夜交藤養心安神，改善睡眠質量。

    三診：患者右髖關節疼痛明顯減輕，活動受限較前改善，可短距離行走，腰膝酸軟、畏寒怕冷等癥狀亦有所緩解，睡眠好轉。上方去金銀花，加雞血藤30克、丹參15克。10劑。 因熱毒之象已減，故去金銀花；雞血藤、丹參活血化瘀，養血通絡，可進一步改善股骨頭的血液循環，促進骨修復。繼續服藥，可逐漸增加活動量，但仍需避免長時間站立及行走，拄拐保護患肢。

    四診：患者右髖關節疼痛基本消失，活動自如，跛行不明顯，腰膝酸軟、畏寒怕冷等癥狀基本緩解，納眠可，二便調。上方去土鱉蟲，減乳香、沒藥用量至各6克，繼服10劑以鞏固療效。病已向愈，故減破血逐瘀，以防過劑傷正。

   提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，非專業人士請勿盲目試用！